WWW.ABSTRACT.XLIBX.INFO
FREE ELECTRONIC LIBRARY - Abstract, dissertation, book
 
<< HOME
CONTACTS



Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«A John Wiley & Sons, Ltd., Publication Аритмии сердца Практические заметки по интерпретации ...»

-- [ Page 3 ] --

(В русскоязычной литературе в отношении тахикардий, имеОсновные типы ющих в своей основе механизм «ре-энтри» (re-entry), или Некоторые тахикардии возникают в предсердиях или АВ- «повторного входа волны возбуждения», чаще используется соединении и, таким образом, по своему происхождению термин «реципрокные тахикардии». – Прим. ред.) являются суправентрикулярными. Все они обладают одной общей чертой: поскольку они возникают выше уровня ножек Реципрокные тахикардии с участием пучка Гиса, желудочки активируются импульсами, распроатриовентрикулярного соединения страняющимися через специализированную внутрижелудочковую быстропроводящую систему, в связи с чем желудоч- При реципрокных тахикардиях с участием АВ-соединения ковые комплексы обычно нормальные и узкие. Однако очень (см. главу 9) между предсердиями и желудочками имеется важно осознавать и учитывать, что существуют значимые дополнительное электрическое соединение. При этом имразличия в механизмах развития, ЭКГ-признаках и подходах пульс может повторно и с высокой скоростью циркулирок лечению различных форм СВТ. Необходимо определить вать между предсердиями и желудочками по кругу, состотип тахикардии, а не просто лечить все тахикардии с узкими ящему из нормального АВ-соединения и дополнительного комплексами QRS как СВТ. АВ-соединения. Как правило, от предсердий к желудочкам импульс проводится через АВ-узел, а затем возвращается Типы СВТ от желудочков к предсердиям через дополнительное соединение.

1. Атриовентрикулярная реципрокная (ре-энтри) тахикардия Существует два типа дополнительных соединений между (АВРТ) предсердиями и желудочками.

2. Атриовентрикулярная узловая реципрокная (ре-энтри) тахикардия (АВУРТ) Дополнительный проводящий путь

3. ФП

4. ТП При АВРТ дополнительное соединение представлено пучПредсердная тахикардия ком волокон миокарда, который, как мостик, перекидывается

6. Синусовая тахикардия (см. главу 1) через предсердно-желудочковую борозду и, таким образом, «шунтирует» АВ-узел (рис. 5.1). Если такой дополнительПредсердный источник тахикардии ный путь АВ-проведения способен проводить импульсы и атриовентрикулярное ре-энтри от предсердий к желудочкам, значит, у пациента имеется Существует два основных типа СВТ: ре-энтри-тахикардии синдром WPW (см. главу 10).

с участием АВ-соединения и предсердные тахиаритмии.

Клинические проявления суправентрикулярных тахикардий Рис.  5.1 Два варианта механизма реципрокной тахикардии с  участием АВ-соединения: АВРТ вследствие наличия дополнительного пути АВ-проведения и  АВУРТ вследствие наличия двойного пути проведения в самом АВ-узле. В обоих случаях воз- АДЕНОЗИН никает тахикардия с высокой ЧСС и узкими QRS, которую можно купировать аденозином. ДПП  – дополнительный проводящий

ДПП

путь. АВ-узел АВ-узел

АВРТ АВУРТ

Двойные пути проведения по атриовентрикулярному Другие пациенты могут просто чувствовать аритмию, не исузлу пытывая при этом выраженного сердцебиения, или вообще не ощущать никаких симптомов.





При АВУРТ АВ-узел и прилегающая к нему ткань пред- Пациенты могут испытывать дискомфорт не только от высердий функционально диссоциированы на быстрый и мед- званных тахикардией симптомов, но и от непредсказуеленный пути, таким образом, в самом АВ-узле имеются два мости возникновения аритмии. Некоторые живут в страхе пути проведения (см. рис. 5.1). При такой тахикардии АВ- ожидания следующего приступа и боятся путешествовать проведение от предсердий к желудочкам осуществляется или даже выходить из дома, опасаясь повторения приступа по медленному пути, а проведение от желудочков к пред- тахикардии.

сердиям – по быстрому пути. У многих пациентов органические заболевания сердца отсутствуют, тем не менее они боятся, что аритмия может быть предвестником тяжелого сердечного приступа или другой Предсердные тахиаритмии серьезной кардиальной катастрофы. Необходимо убедить Вторая группа СВТ включает в себя аритмии, вызванные этих пациентов в том, что у них имеется «электрическое»

частой патологической электрической активностью в пределах самих предсердий: ФП (см. главу 6), ТП (см. главу 7) и предсердная тахикардия (см. главу 8). Механизм, лежащий в основе тахикардий этого типа, ограничивается тканью предсердий. В отличие от тахикардий первой группы, при предсердных тахиаритмиях АВ-узел не является составной частью механизма тахикардии, а лишь проводит (частично или полностью) предсердные импульсы на желудочки (рис. 5.2). Предсердные тахиаритмии часто бывают связаны с заболеваниями миокарда, клапанного аппарата сердца или с экстракардиальной патологией, в то время как реципрокные тахикардии с участием АВ-соединения обусловлены существованием аномальных электрических соединений в сердце, и вероятность другой кардиальной патологии невелика.

Клинические проявления суправентрикулярных тахикардий СВТ может стать причиной серьезных симптомов, таких как синкопальное или предсинкопальное состояние (особенно Рис.  5.2 Схема, иллюстрирующая СВТ, обусловленные частой в начале приступа), выраженное сердцебиение, стенокардия патологической электрической активностью в  пределах преддаже при отсутствии поражения коронарных сосудов серд- сердий. АВ-узел не является составной частью механизма аритца), одышка, ощущение усталости и полиурия вследствие мии, а  лишь проводит (частично или полностью) предсердные высвобождения предсердного натрийуретического пептида. импульсы на желудочки.

24 Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД способен автоматически прервать ЖТ или ФЖ, применив соответствующий режим работы в виде частой электростимуляции желудочков или разряда электрического тока. Кроме того, устройство может функционировать и как ЭКС.

Показания к имплантации рассматриваются с точки зрения необходимости первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти.

Первичная профилактика проводится при состояниях, ассоциированных с высоким риском смерти от ЖТ или ФЖ, когда эти тахиаритмии у пациента еще не возникали, например у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ, обусловленной перенесенным ИМ или кардиомиопатией, а также при наличии состояний, характеризующихся высоким риском внезапной смерти, включая врожденные синдромы удлиненного интервала QT и ГКМП.

Вторичная профилактика проводится у пациентов, которые уже перенесли остановку сердца, синкопальный эпизод или кардиогенный шок, обусловленные желудочковой тахиаритмией, не связанной с какой-либо обратимой причиной или ИМ, перенесенным в течение последних 6 недель, или у которых имеется ЖТ на фоне резко сниженной ФВ ЛЖ (≤35%).

Возможные осложнения включают инфекцию, несвоевременные разряды, эмоциональный стресс, ошибки установки и отказ аппарата.

ИКД представляет собой устройство, которое может рас- 2. Разряд постоянного тока малой энергии (0,5–10 Дж) для познавать и автоматически купировать ЖТ и ФЖ путем купирования ЖТ (т.е. кардиоверсия) (рис. 24.1).

соответствующей электротерапии. Разновидностями такой 3. Разряд постоянного тока большой энергии (10–35 Дж) терапии являются: для купирования ЖТ или ФЖ (рис. 24.2).

1. Кратковременный(ые) эпизод(ы) частой стимуляции же- Кроме того, для предотвращения брадикардии и обеспечелудочков для купирования ЖТ (см. рис. 12.7, 24.6). ния хронотропной реакции на нагрузку ИКД может функционировать и как кардиостимулятор.

Рис. 24.1 Трансвенозная кардиоверсия по поводу ЖТ.

ГЛАВА 24 Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы Рис. 24.2 Устранение ФЖ при помощи ИКД.

Первый дефибриллятор имплантирован в 1980 г. Ранние мы. Эти же осложнения нередко встречаются и при замене модели этих устройств были очень большими (в связи с чем ИКД.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |


Similar works:

«JESSICA JOINT EUROPEAN SUPPORT FOR SUSTAINABLE INVESTMENT IN CITY AREAS Hamburg EVALUATION STUDY Final Report December 2009 Auftraggeber: Europäische Investitionsbank Björn Gabriel 100, boulevard Adenauer L-2950 Luxembourg Luxemburg Auftragnehmer: Forschungsund Informations-Gesellschaft für Fachund Rechtsfragen der Raumund Umweltplanung mbH Dipl.-Ing. Andreas Jacob Dipl.-Ing. Christian Plöhn Bahnhofstraße 22 67655 Kaiserslautern Deutschland KAISERSLAUTERN, DEZEMBER 2009 This document has...»

«Griffel Linear Algebra Its Applications A First Course Cloth V 1 A happier bureau, the earlier important they is. The is there specific on VC and in the mix Griffel: Linear Algebra & Its Applications a First Course (Cloth) V 1 with much. Be giving inks from you, USD, companies, or people that try then make it or you then. Proof that is not do the while some taxes suggests not not take budgeted further with you. You would have good to be on months this slightly in pushing determined. And that...»

«Media Contact: James Smith Charles Zukow Associates 415.296.0677 or JamesS@charleszukow.com Print quality images available: http://wellsfargocenterarts.org/media/ Wells Fargo Center for the Arts Celebrates The Holiday Season with award-winning musical artists, comedy shows, internationally renowned ballets, and holiday classics Upcoming events ● November– December 2014 Tickets on sale now! SANTA ROSA, CA (September 25, 2014) – After a thrilling fall season featuring a wide range of hit...»

«ЖЕЛЕЗНЫЙ ПУТИН: взгляд с Запада http://www.mann-ivanov-ferber.ru/books/paperbook/putin/ Angus Roxburgh The Strongman: Vladimir Putin and the Struggle for Russia http://www.mann-ivanov-ferber.ru/books/paperbook/putin/ Ангус Роксборо ЖЕЛЕЗНЫЙ ПУТИН: взгляд с Запада Перевод с английского С. Бавина и У. Сапциной Москва http://www.mann-ivanov-ferber.ru/books/paperbook/putin/ УДК 327 ББК...»

«Bicycle and Pedestrian Programs Introduction Bicycling and walking, for many short to mid-length trips, represent alternatives to use of a single occupancy vehicle. Each trip shifted from a single occupancy vehicle to a bicycle or to walking results in a 100% reduction in vehicle emissions for that trip. In estimating the potential for bicycling and walking as alternatives to auto travel, it is important to take into consideration known factors that affect the choice of travel mode. For...»

«Green, Owen (2013). User serviceable parts: Practice, technology, sociality and method in live electronic musicking. (Unpublished Doctoral thesis, City University London) City Research Online Original citation: Green, Owen (2013). User serviceable parts: Practice, technology, sociality and method in live electronic musicking. (Unpublished Doctoral thesis, City University London) Permanent City Research Online URL: http://openaccess.city.ac.uk/2730/ Copyright & reuse City University London has...»

«R Installation and Administration Version 3.3.0 (2016-05-03) R Core Team This manual is for R, version 3.3.0 (2016-05-03). Copyright c 2001–2016 R Core Team Permission is granted to make and distribute verbatim copies of this manual provided the copyright notice and this permission notice are preserved on all copies. Permission is granted to copy and distribute modified versions of this manual under the conditions for verbatim copying, provided that the entire resulting derived work is...»

«IC 8179 bureau of mines information circular l SAFETY RECOMMENDATIONS FOR SENSITIZED AMMONIUM NITRATE BLASTING AGENTS By the Staff, Bureau of Mines UNITED STATES DEPARTMENT OF THE INTERIOR BUREAU OF MINES SAFETY RECOMMENDATIONS FOR SENSITIZED AMMONIUM NITRATE BLASTING AGENTS By the Staff, Bureau of Mines information circular 8179 ••••••••••• UNITED STATES DEPARTMENT OF THE INTERIOR Stewart L. Udall, Secretary BUREAU OF MINES Marling J. Ankeny, Director This publication has...»

«Integriertes Kommunales Klimaschutzkonzept Stadt Emden Das Integrierte Kommunale Klimaschutzkonzept der Stadt Emden wurde durch das Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit (BMU) gefördert. Projekttitel: „KSI: Erstellung eines integrierten kommunalen Klimaschutzkonzeptes für die Stadt Emden“ (Förderkennzeichen: 03KS0196).Herausgeber: Stadt Emden Frickensteinplatz 2 26721 Emden Durchführung: B.&S.U. Beratungsund Service-Gesellschaft Umwelt mbH Saarbrücker Str....»

«Chapter 10 ACSA REFERENCES GUIDELINES FOR THE PROVISION OF anaesthetic services 10.1.1 10.2.20 10.5.2 10.1.2 10.2.22 10.5.3 10.1.3 10.2.23 10.5.4 10.1.4 10.3.1 10.5.6 10.1.6 10.3.2 10.6.5 10.2.1 10.3.3 10.6.6 Paediatric anaesthesia 10.2.2 10.3.4 10.6.7 10.2.4 10.3.5 10.6.8 10.2.5 10.3.6 10.7.1 services 2015 10.2.6 10.3.7 10.7.2 10.2.7 10.3.11 10.7.4 10.2.8 10.3.12 10.7.5 10.2.10 10.4.1 10.7.6 10.2.11 10.4.4 10.2.12 10.4.5 10.2.13 10.4.6 10.2.14 10.4.7 10.2.17 10.4.8 10.2.18 10.4.9 10.2.19...»

«The Life of Saint Katherine of Alexandria J o h n C a p g r av e Translated by Karen A. Winstead u University of Notre Dame Press Notre Dame, Indiana © 2011 University of Notre Dame Introduction John Capgrave expected his Life of Saint Katherine to raise eyebrows. His fifteenth-century readers would have known all about the fourth-century virgin martyr, one of the bestloved saints of their day.1 Most everyone would have heard of Katherine’s exceptional learning, brilliantly displayed when...»

«General Information on Airline Service Development at the Idaho Falls Regional Airport (IDA) IDA currently has 3 scheduled airlines (United, Delta and Allegiant) with Direct flights to Salt Lake City, Utah; Denver, Colorado; Las Vegas, Nevada; Phoenix/Mesa Arizona and seasonal summer service to Minneapolis-St. Paul, Oakland and Los Angeles California. In addition, Air Charter companies on the field offer direct flights to Boise and other destinations on demand. The airport is a landlord for the...»





 
<<  HOME   |    CONTACTS
2016 www.abstract.xlibx.info - Free e-library - Abstract, dissertation, book

Materials of this site are available for review, all rights belong to their respective owners.
If you do not agree with the fact that your material is placed on this site, please, email us, we will within 1-2 business days delete him.