WWW.ABSTRACT.XLIBX.INFO
FREE ELECTRONIC LIBRARY - Abstract, dissertation, book
 
<< HOME
CONTACTS



Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«A John Wiley & Sons, Ltd., Publication Аритмии сердца Практические заметки по интерпретации ...»

-- [ Page 2 ] --

Книга была написана для молодых врачей. Как правило, они недостаточно обучены тактике ведения пациентов с на- David H. Bennett, MD FRCP, рушениями ритма сердца. При этом, поскольку часто требу- профессор медицины, ются оперативные действия, основное бремя диагностики член Королевского терапевтического общества, и лечения, как правило, ложится именно на них. Книга также главный кардиолог-консультант.

представляет интерес для студентов-медиков, которые сами Госпиталь университета Южного Манчестера, скоро будут отвечать за работу с пациентами, страдающими Манчестер, Великобритания аритмиями; для медсестер, работающих в отделениях и бло

<

1 Синусовый ритм

Синусовый узел располагается в области соединения верхней полой вены с правым предсердием (ПП). Волна предсердной активации от синусового узла распространяется вниз, по направлению к атриовентрикулярному (АВ) узлу, что приводит к появлению положительного зубца Р в нижних отведениях – II, III и aVF. Если комплексу QRS предшествует зубец Р, который не является положительным в указанных отведениях, то ритм не является синусовым. Импульс синусового узла сравнительно медленно проводится через АВ-узел и достигает системы Гиса–Пуркинье, которая затем очень быстро проводит его, активируя тем самым миокард желудочков.

Для нормального синусового ритма характерны: частота 60–100 уд./мин, интервал PR=0,12–0,21 с, продолжительность QRS ≤0,10 с; QTc ≤0,44 с.

Интервал PR Электрокардиографические признаки АВ-узел является единственной структурой, обеспечиваюВ синусовом узле образуется электрический импульс, акти- щей электрическое соединение между предсердиями и жевирующий миокард предсердий, а затем желудочков в ходе лудочками: кольца митрального и трехстворчатого клапакаждого нормального сердечного сокращения. Сама по себе нов, отделяющие предсердия от желудочков, образованы активность синусового узла на ЭКГ не регистрируется. фиброзной тканью, неспособной проводить электрические импульсы. Проведение через АВ-узел осуществляется относительно медленно, задерживая, таким образом, проведение Зубец Р предсердного импульса к желудочкам. Процесс прохожАктивность предсердий (т.е. зубец Р) обычно проявляется дения импульса через АВ-узел на обычной ЭКГ не регив большинстве отведений ЭКГ (рис. 1.1). Однако в некото- стрируется. Интервал PR, который измеряется от начала рых отведениях зубец Р иногда отсутствует или имеет низ- зубца Р до начала желудочкового комплекса, отражает время, кую амплитуду, поэтому для подтверждения того, что ритм требующееся для того, чтобы предсердный импульс достиг сердца является синусовым, может потребоваться анализ желудочков. В норме продолжительность интервала PR коЭКГ во всех отведениях (рис. 1.2). леблется от 0,12 до 0,21 с. На фоне синусовой тахикардии Синусовый узел находится в области соединения верх- он может укорачиваться.

ней полой вены с ПП. В связи с этим волна предсердной активации от синусового узла распространяется вниз Комплекс QRS (т.е. по направлению к ногам), достигая АВ-соединения.





Поэтому зубец Р оказывается положительным в тех отведе- Пройдя через АВ-узел, активирующий импульс достиганиях, которые направлены на нижнюю поверхность сердца ет пучка Гиса, который разделяется на правую и левую (т.е. II, III и aVF), и является инвертированным в отведении ножки. Пучок Гиса, его ножки, их разветвления и волокна aVR, ось которого обращена к верхней поверхности серд- Пуркинье формируют «специализированную внутрижелуца (см. рис. 1.1). Если характеристики зубца Р отличают- дочковую проводящую систему», обеспечивающую очень ся от вышеперечисленных (даже если он и предшествует быстрое проведение импульса через миокард желудочков.

каждому желудочковому комплексу), это позволяет сделать Активация желудочков (т.е. их деполяризация) на ЭКГ отвывод, что предсердия активируются не синусовым узлом ражается в виде комплекса QRS, продолжительность котои, следовательно, ритм не является нормальным (рис. 1.3). рого в норме не превышает 0,10 с. Амплитуда комплекса QRS превышает амплитуду зубца Р, так как масса миокарда желудочков намного больше, чем предсердий.

–  –  –

Рис.  1.2 Синусовый ритм с  низкоамплитудными зубцами Р (отведения I, II, III и  V1).

Активность предсердий четко видна только в отведении V1.

Рис. 1.3 Ритм из АВ-соединения, а не сину- I aVR V1 совый ритм: зубцы Р предшествуют каждому комплексу QRS, однако направлены в обратную сторону, т.е. отрицательны в отведениях II, III, aVF.

–  –  –

ГЛАВА 1 Синусовый ритм Зубец Т ЭКГ-характеристики нормального синусового ритма Зубец Т формируется в результате электрического восстаЗубец Р новления миокарда желудочков перед следующим сердечПредшествует каждому комплексу QRS ным циклом, т.е. в результате реполяризации. Иногда после Направлен вверх в отведениях III, aVF зубца Т можно видеть низкоамплитудную волну U, которая, Инвертирован в отведении aVR как полагают, образуется в результате реполяризации воло- Интервал PR кон Пуркинье и обычно видна в отведениях V2–V4. Продолжительность 0,12–0,21 с

Комплекс QRS

Интервал QT, который измеряется от начала комплекса Продолжительность ≤0,10 с QRS до окончания зубца Т, отражает суммарную продолжи- Интервал QTc тельность де- и реполяризации миокарда желудочков. В нор- Продолжительность ≤0,42 с (у мужчин), ≤0,44 с (у женщин) ме при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) интервал QT укорачивается, отчасти вследствие самого увеОтносительные скорости проведения импульса личения ЧСС, отчасти – в связи с возрастанием активности симпатической нервной системы, связанным с синусовой Знание относительной скорости проведения импульса тахикардией. При измерении интервала QT необходимо по различным тканям сердца (наиболее низкой – по АВ-узлу;

проводить коррекцию его величины по ЧСС. Для расчета наиболее высокой – по специализированной внутрижелудочкорригированной величины интервала QT (QTc) сначала ковой проводящей системе; промежуточной – по обычному следует выбрать отведение с максимальной продолжитель- рабочему миокарду) важно для понимания механизмов разностью интервала QT. Затем полученное значение интервала личных аритмий и формирования нормального комплекса QT делится на квадратный корень из продолжительности PQRS.

сердечного цикла (интервал RR), выраженной в секундах.

Скорость проведения импульса Например, у пациента с измеренной величиной интервала QT=0,40 с при ЧСС 60 уд./мин продолжительность одного Система Гиса–Пуркинье миокард АВ-узел сердечного цикла составит 1,0 с, следовательно, величина QTc также составит 0,40 с. Удлинение интервала QT c выСинусовая брадикардия раженной волной U можно обнаружить при некоторых наследственных и приобретенных состояниях. Синусовая брадикардия – это синусовый ритм с частотой менее 60 уд./мин (рис. 1.4). Она может быть физиологической (как у спортсменов или во время сна) или являться результатом острого инфаркта миокарда (ИМ), синдрома слабости синусового узла (СССУ), приема ряда препаратов, таких как

–  –  –

5 Суправентрикулярные тахикардии Некоторые тахикардии возникают в предсердиях или АВ-соединении и, таким образом, по своему происхождению являются суправентрикулярными. При этом желудочки активируются через быстропроводящую систему Гиса–Пуркинье, в результате чего обычно формируются узкие желудочковые комплексы. Существует два основных типа СВТ.

Первый тип – это реципрокные тахикардии с участием АВ-соединения. Они вовлекают в себя дополнительное электрическое соединение между предсердиями и желудочками. При этом импульс может повторно и с большой скоростью циркулировать между предсердиями и желудочками по кругу, состоящему из нормального АВ-соединения и дополнительного АВ-соединения. Как правило, такая тахикардия не связана с какой-либо иной патологией сердца.

Второй тип – это предсердные тахиаритмии, обусловленные частой патологической электрической активностью в пределах предсердий (т.е. ФП, ТП и предсердная тахикардия). При этом АВ-узел не является составной частью механизма тахикардии, а лишь передает (частично или полностью) импульсы от предсердий к желудочкам. Тахикардии данного типа часто связаны с различными заболеваниями сердца.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |


Similar works:

«Pla 1 ELEMENTS OF POETRY (Partial List) by Elsa Pla www.writecook.com Pla 2 ELEMENTS OF POETRY (Partial List) (Structure, Sound, Imagery, Figurative Language, Elements of Fiction, Poetic Forms) STRUCTURE 1Poetic Line – the words that form a single line of poetry. Example: “„Twas the night before Christmas, when all through the house” is the wellknown first poetic line of “A Visit from Saint Nicholas” by Clement Clarke Moore. 2Stanza – a section of a poem named for the number of...»

«Technische Universität Darmstadt Institut für Sprachund Literaturwissenschaft HS Aufklärung kompakt Prof. Dr. Luserke-Jaqui SoSe 2008 Die Ursprünge des bürgerlichen Trauerspiels im 18. Jahrhundert Sven Schmidtsdorf Straße, Hausnummer PLZ Ort Email-Adresse Studiengang Fachsemester Matrikel-Nr.: XXXXXX Modulnummer: XXXXXX -1Inhalt 1. Einleitung – Zielsetzung der Arbeit S. 2 2. Darstellungsteil S. 3 2.1 Die Wurzeln der Gattungsbezeichnung „bürgerliches Trauerspiel“ S. 3 2.2 Merkmale...»

«This Is Jerusalem The improvement is the difference which challenges the most on the tools. Not you also am to be rich of overly lenders believe not processed been into but in the requirements at a percentage. Instead, an reassuring offers a most identified to serve all. And if you there provide where no contact and strike them meet for EBA gives then not for something, lastly it want. That entry will carefully lead to avail expenses as it will have of their age after that you are how the...»

«Fostering and Measuring Skills: Improving Cognitive and Non-Cognitive Skills to Promote Lifetime Success Tim Kautz, James J. Heckman, Ron Diris, Bas ter Weel, Lex Borghans FOSTERING AND MEASURING SKILLS: IMPROVING COGNITIVE AND NON-COGNITIVE SKILLS TO PROMOTE LIFETIME SUCCESS This work is published under the responsibility of the Secretary-General of the OECD. The opinions expressed and arguments employed herein do not necessarily reflect the official views of OECD member countries. This...»

«Parla 1 ! AYŞE PARLA Curriculum Vitae Faculty of Arts and Social Sciences Sabanci University ayseparla@sabanciuniv.edu Orhanlı, Tuzla 34956 http://myweb.sabanciuniv.edu/ayseparla/ Istanbul, Turkey EDUCATION 2005 New York University, Ph.D. in Social Anthropology 1995 Harvard University, B.A. in Social Studies, magna cum laude 1991 Robert College High School, Istanbul, Highest Honors EMPLOYMENT 2012 present Associate Professor of Anthropology, Sabanci University, Istanbul 2005 2012 Assistant...»

«Von Indien Nach Annaburg On ability to write more of investment, not if earnings before therapy, walk to pay from your fixedin most organized to do with their Von Indien nach Annaburg lender and his service. You call to ask that your docks Von Indien nach Annaburg have external facts. The pdf to tick a items has for the address is after the invaluable details will have sought for any someone above leaves buying ways. Within you want to long compromise your reality deaths future and additional...»

«Thank you for downloading this docum ment from the RMIT Research R R Repository Citatio on: Valentine, E and Stewart, G 2013, 'Director competencies for effective enterprise technology governance', in Hepu Deng and Craig Standing (ed.) ACIS 2013: Information systems: Transforming the Future: Proceedings of the 24th Australasian Conference on Information Systems, Melbourne, Australia, 4-6 December, 2013, pp. 1-11.See this record i the RMI Researc Repository at: in IT ch...»

«Universiteit Gent Faculteit Letteren en Wijsbegeerte Vakgroep Kunst-, Muziek-, en Theaterwetenschappen Academiejaar 2006-2007 Het hoofd van Orpheus in de spiegel Een onderzoek naar de convergentiepunten tussen muziek en poëzie na 1945 Proefschrift ingediend tot het behalen van de graad van Doctor in de Kunstwetenschappen door Jelle Dierickx Promotor: Prof. Dr. Marc Leman Co-promotor: Em. Prof. Dr. Herman Sabbe Het hoofd van Orpheus in de spiegel Een onderzoek naar de convergentiepunten tussen...»

«Vorhabenbeschreibung DEUTSCH-US-AMERIKANISCHES AUSTAUSCHPROGRAMM IN THEORETISCHER HADRONENPHYSIK GERMAN-US THEORY EXCHANGE ON HADRON PHYSICS 2.10.2012 Sprecher/Spokesperson: Prof. Dr. Klaus Peters (GSI Darmstadt and Goethe-University Frankfurt) Dauer/Duration: 3 Jahre, Start 1. Jan 2013 Hosts: GSI Helmholtzzentrum für Schwerionenphysik (Helmholtz Center for Heavy Ion Research), Darmstadt, Germany Thomas Jefferson National Accelerator Facility (TJNAF), Newport News, VA, USA 1...»

«BOSTON UNIVERSITY SCHOOL OF EDUCATION Dissertation EXAMINING FIVE PROMISING METHODOLOGIES FOR TREATING CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS by STEPHEN MARK SHORE B.A., University of Massachusetts, 1986 B.A., University of Massachusetts, 1986 M.A., Boston University, 1992 Submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Education © Copyright by STEPHEN MARK SHORE Approved by (to be inserted) To My wife, Yi Liu My parents, Carole and Herbert Shore My colleagues...»

«TransmissionCode 2007 – Anhang D2 Teil 2 TransmissionCode 2007 Anhang D2 Teil 2 Anforderungen für die Umsetzung des SRL-Poolkonzepts zwischen ÜNB und Anbietern Anbieteranforderungen SRL-Poolkonzept November 2009 © Forum Netztechnik/Netzbetrieb im VDE (FNN) Bismarckstr. 33, 10625 Berlin Telefon: + 49 (0) 30 3838687 0 Fax: + 49 (0) 30 3838687 7 E-Mail: fnn@vde.com www.vde.com/fnn Internet: © Forum Netztechnik/Netzbetrieb im VDE (FNN) November 2009 Seite 1 von 47 TransmissionCode 2007 –...»

«From Terror Fallout To Terra Firma: Convergent Focus On Strengthening Homeland Security By COL Jimmy Tan Cheng Yaw & MAJ Irvin Lim Fang Jau It is not possible for us to deal with these new threats with the same type of structure and capabilities we had in the past It does not make sense for us to pretend that these threats are not there. They are there, and we have to guard against them At the same time, we should not let these threats disrupt our way of life. Dr Tony Tan, DPM and Minister of...»





 
<<  HOME   |    CONTACTS
2016 www.abstract.xlibx.info - Free e-library - Abstract, dissertation, book

Materials of this site are available for review, all rights belong to their respective owners.
If you do not agree with the fact that your material is placed on this site, please, email us, we will within 1-2 business days delete him.