WWW.ABSTRACT.XLIBX.INFO
FREE ELECTRONIC LIBRARY - Abstract, dissertation, book
 
<< HOME
CONTACTS



Pages:     | 1 |   ...   | 31 | 32 || 34 |

«УДК 615.11.4 ББК 52.8 Р 17 Р 17 Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента. — ...»

-- [ Page 33 ] --

Наш обзор показывает ценность систематического обзора и мета-анализа. Большинство проведенных клинических исследований не обладали достаточно высоким качеством исследования, и полученные результаты имели пограничную значимость. Объединяя данные, мы можем обеспечить более точную оценку эффекта основных показателей результативности. Направление эффективности вмешательства было одинаково в различных условиях (см. схему), подтверждая достоверность суммированных данных. Потребуется мета-анализ данных каждого пациента для получения суммарных оценок показателей временного промежутка до наступления болезни и смерти, и в настоящее время предпринимаются попытки сбора данных для проведения подобного анализа.

Возможные систематические ошибки

Систематический обзор может содержать систематическую ошибку, если не публикуются отчеты клинических исследований с отрицательными результатами.

Исследование, признается незавершенным [13], при публикации в резюме, только положительных результатов, что также правомерно, для только положительных результатов клиническое исследование, находящегося в стадии завершения. Мы не обнаружили статистических доказательств гетерогенности в данном мета-анализе, но и возможность определения гетерогенности была ограничена недостаточным количеством клинических исследований.Наличие некоторой гетерогенности (см. схему) обнаружено лишь в одном клиническом исследовании в каждой подгруппе. Объяснением этому, хотя и частичным, могут быть разные уровни приверженности к лечению в различных клинических исследованиях.

Обобщающий перенос наших результатов на все популяции может быть проблематичен, так как исходный риск заболевания туберкулезом значительно варьировался в зависимости от условий. Gordin et al. отметили значительно меньшую заболеваемость туберкулезом, чем предполагалось [11].

Ключевая информация

• • Третья часть мирового населения инфицирована М tuberculosis • • Лица с ВИЧ имеют значительно больший риск развития активного туберкулеза • • Кратковременная превентивная медикаментозная терапия у лиц с ВИЧ снижает риск развития активного туберкулеза.

• • Польза данной терапии наиболее значительна у лиц с латентной инфекцией, демонстрируемой положительной туберкулиновой пробой, и в этой группе имеются лучшие показатели по снижению смертности

–  –  –

Влияние превентивного лечения туберкулеза у взрослых с ВИЧ на показатели заболевания активным туберкулезом и смертность, страцифицированных по статусу туберкулиновой пробы.

Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента взрослых с отрицательной туберкулиновой пробой очень незначительна. Взрослые с положительной туберкулиновой пробой имеют риск нового инфицирования после окончания превентивного лечения.

Выбор схемы фармакотерапии Какая схема лекарственного лечения должна быть рекомендована? Данный обзор не ставил своей целью ответ на этот вопрос. Тем не менее, в клиническом исследовании, в котором сравнивались три разных схемы фармакотерапии с плацебо, наилучший эффект был у изониазида [12], хотя и комбинации изониазид + рифампицин и изониазид + рифампицин + пиразинамид также снижали заболеваемость туберкулезом. Halsey et al. сравнил две схемы и отметил одинаковую степень защиты, полученную при курсе изониазида дважды в неделю в течение 6 месяцев и комбинации рифампицин + пиразинамид в течение 2 месяцев [14]. Исследования, использующие комбинированную терапию, отмечают более высокий уровень побочных эффектов по сравнению с исследованиями, где используется только монотерапия изониазидом.





Приверженность к превентивной терапии в этих исследованиях была в основном низкая. Выбор схемы лекарственного лечения для внедрения в практическую деятельность, вероятно, будет зависеть от ожидаемой приверженности, стоимости, доступности лекарств, настороженности о развитии побочных эффектов и распространенности лекарственной резистентности в популяции. Наиболее убедительные и доступные доказательства имеются в пользу использования изониазида.

Несмотря на то, что вопрос широкого и ненадлежащего использования противотуберкулезных препаратов, у лиц, у которых развился туберкулез, в ходе данных исследований не рассматривался в качестве проблемы, но он вызывает большую озабоченность и требует проведения мониторинга развития лекарственной резистентности. В данных исследованиях побочные реакции лекарственных средств отмечались редко, что является положительным фактором. Тем не менее, потребуется мониторинг большого количества участников исследований для определения случаев редких, но опасных для жизни состояний, таких как, например, гепатит, при лечении изониазидом.

Превентивная терапия и контроль туберкулеза Несмотря на показатели значительного снижения индивидуального риска развития туберкулеза, отмеченные выше, если значительная часть инфицированной популяции не получает превентивную терапию, маловероятно, что это вмешательство в значительной степени снизит распространение заболевания в странах с высоким уровнем распространенности туберкулеза. Раннее выявление и лечение активных форм туберкулеза остаются главными приоритетами в борьбе с туберкулезом. Превентивная терапия может оказаться полезным вмешательством, как для отдельных лиц, так и для целевых групп, таких как промышленные рабочие, госпитальные работники, полиция и вооруженные силы [17], имеющих доступ к ВИЧ-тестированию, консультированию и непрерывной медицинской помощи. Эти выводы совпадают с существующими рекомендациями ВОЗ и Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями [18]. Эти нормативы и их усовершенствование в будущем, может основываться на базе данных систематических обзоров соответствующих клинических исследований, дающих точные оценки эффекта, и которые также постоянно обновляются [19].

По-прежнему, существует необходимость определения результатов длительного воздействия превентивной терапии на туберкулез и смертность. Предполагается, что в скором времени будут получены результаты клинических исследований по оценке действенности пожизненной превентивной терапии у взрослых лиц с ВИЧ. Важную роль играет также изучение проблем логистики при внедрении превентивной терапии в различных условиях.

Приложение I. Систематический обзор В настоящее время данный систематический обзор доступен к просмотру в модуле инфекционных заболеваний базы данных систематических обзоров Кохрановской библиотеки и будет обновляться по мере появления новых данных. Мы благодарим д-ра Marc hHawken за его любезное и своевременное предоставление оригинальных данных по исследованию.

Авторы: идея создания данного обзора, развитие протокола, руководство проведением обзора и написание статьи принадлежит DW, он также выступает гарантом данной публикации.

SBS внес вклад в разработку протокола, интерпретацию обзора и предоставил свои комментарии о публикации. PG был координационным редактором обзора, руководил качеством его выполнения, обеспечивал методологическую поддержку и представил свои комментарии о публикации.

Финансирование: Данная работа финансировалась Советом по медицинским исследованиям Южной Африки, а также грантом от директората по ВИЧ/СПИДу и БППП департамента здравоохранения правительства Южной Африки. Поддержка PG и группы по инфекционным болезням Кохрановской библиотеки осуществлялась Департаментом Международного развития (Великобритания) и Европейским Союзом. Данные организации не несут ответственность за информацию, содержащуюся в данном обзоре, и за выраженные точки зрения.

Конфликт интересов: отсутствует.

Справочная литература 1 Narain JP, Raviglione MC, Kochi A. HIV-associated tuberculosis in developing countries: epidemiology and strategies for prevention.

Tubercle Lung Disease 1992; 73: 311 – 21.

2 Kochi A. The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization Tubercle 1991; 72: 1 – 6.

3 O’Brien RJ. Preventive therapy for tuberculosis. In: Porter JDH, McAdam KPWJ, eds. Tuberculosis: back to the future. Chichester: Wiley, 1994: 151 – 66.

4 De Cock KM, Soro B, Coulibaly IM, Lucas SB. Tuberculosis and HIV infection in sub -Saharan Africa. JAMA 1992; 268: 1581 – 7.

5 Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA, Schoenbaum EE, Vermund SH, Klein RS, et al. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1989; 320: 545 – 50.



Pages:     | 1 |   ...   | 31 | 32 || 34 |


Similar works:

«ADOLF HITLER / MEIN KAMPF ADOLF HITLER MEIN KAMPF Zwei Bände in einem Band Ungekürzte Ausgabe Zentralverlag der NSDAP., Frz. Eher Nachf., G.m.b.H., München 851.–855. Auflage 1943 Alle Rechte vorbehalten Copyright Band I 1925, Band II 1927 by Verlag Franz Eher Nachf., G.m.b.H., München Printed in Germany * Gesamtauflage sämtlicher Ausgaben 10 240 000 Exemplare Druck der August Pries GmbH. in Leipzig Inhaltsverzeichnis Seite Personenund Sachverzeichnis Vorwort. Widmung Erster Band: Eine...»

«Földrajzi Értesítõ 2003. LII. évf. 1–2. füzet, pp. 107–121. A lakótelep-rehabilitáció helyzete hazánkban1 Elméleti és gyakorlati kérdések EGEDY TAMÁS2 Zusammenfassung Lage der Neugestaltung von Grosswohnsiedlungen in Ungarn Während des Sozialismus wurden staatliche Investitionen in Ungarn überwiegend als Grosswohnsiedlungen realisiert und diese Jahrzehnten brachten eine rasche Verbreitung von Panelwohnsiedlungen mit sich. Nach der politischen Wende bilden diese...»

«Studium generale: Projekt © Herausgeber: Prof. Dr. med. Bernd Fischer www.wissiomed.de e-mail:memory-liga@t-online.de Freier Wille © Herausgeber B. Fischer Die Nachricht vom Tode des freien Willens ist etwas übertrieben. Der freie Wille existiert entgegen aller Todesanzeigen! In Kooperation mit Memory-Liga Zell a. H., Verband der Gehirntrainer Deutschlands VGD®, Wissiomed®-Akademie Die Unterlagen dürfen in unveränderter Form unter Angabe des Herausgebers in nicht kommerzieller Weise...»

«Unser NRW. Mutig. Herzlich. Gerecht. Programm zur Landtagswahl am 9. Mai 2010. Unser NRW. Mutig. Herzlich. Gerecht. Programm zur Landtagswahl am 9. Mai 2010 Inhaltsverzeichnis Einleitung: Eine folgenreiche Weichenstellung 03 I. Neue Perspektiven für die soziale Sicherheit in NRW 04 II. Gute Arbeit für alle 09 Gute Arbeit schaffen (09), Ausbildung und Qualifizierung für alle (10), Neue Arbeit durch Innovation (11), Betriebsund Personalräte und ihre Mitbestimmung stärken (12),...»

«Broker Revisited Michael Kircher, Markus Voelter, Klaus Jank, Christa Schwanninger, Michael Stal {Michael.Kircher,Klaus.Jank,Christa.Schwanninger, Michael.Stal}@siemens.com Corporate Technology, Siemens AG., Munich, Germany voelter@acm.org Ingenieurbüro für softwaretechnology After having written the Remoting Patterns book [VKZ04], we felt that it was necessary to take a look at fundamental pattern in that context: Broker of [POSA1]. This revised pattern description reflects the current state...»

«Л.А. Карташова Библиография Мадагаскара МОСКВА МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ СТРАН АЗИИ И АФРИКИ ONIVERSITEM-PANJAKANA AO MOSKOA INSTITOTAN’ I AZIA SY I AFRIKA Л. А. КАРТАШОВА L. А. KARTACHOVA БИБЛИОГРАФИЯ МАДАГАСКАРА ВОКУ AMAN-DAHATSORATRA MOMBA AN'I MADAGASIKARA МОСКВА МОSКОА Карташова Л.А. Библиография...»

«Are low-cost carrier passengers less likely to complain about service quality? Michael D. Wittmana,∗ a Massachusetts Institute of Technology, International Center for Air Transportation 77 Massachusetts Avenue, Building 35-217, Cambridge, MA 02139 Abstract Complaints by airline passengers to the U.S. Department of Transportation (DOT) are often used in academic research and in the media as a proxy for the quality of commercial air service in the United States. In this paper, we test whether...»

«Writing your Linguistics Thesis in LaTeX Workshop presented in the 14th Essex Graduate Conference in Linguistics (EGCL 14) Kakia Chatsiou achats@essex.ac.uk Dept. of Language and Linguistics University of Essex, UK 05.06.2009 Document version v.0.1 Contents 1 Overview 4 2 About LTEX 5 A 2.1 What sort of things can I typeset with LTEX?.............. 6 A 2.2 How does typesetting using LTEX work?................ 7 A 2.2.1 A typical LTEX file (.tex)............»

«CURRICULUM VITAE ESRA ERDEM CONTACT INFORMATION Sabancı University +90 (216) 4839574 (office) Faculty of Engineering and Natural Sciences esraerdem@sabanciuniv.edu Orhanlı, Tuzla, Istanbul 34956 http://people.sabanciuniv.edu/˜esraerdem/ RESEARCH INTERESTS Artificial intelligence. In particular, the mathematical foundations of knowledge representation, reasoning about actions and change, planning, and answer set programming, and their applications. EDUCATION Ph.D. (Computer Sciences), The...»

«Book of Abstracts SupraChem 2015 February 22 – 24, 2015 Freie Universität Berlin Contents General Information Conference Location Organizers Conference Office Acknowledgment Program Schedule Lecture Abstracts L01 – Optically triggering ultrafast bidirectional PCET inside a self-assembled Nanocage. 17 R. Gera, A. Das, A. Jha, J. Dasgupta L02 – Dynamics and Switching in Self-Assembled Hosts S. Löffler, M. Frank, M. Han, R. Zhu, G. H. Clever L03– Stereoselective Self-Assembly of Chiral...»

«Jobst C. Knigge Feltrinelli – Sein Weg in den Terrorismus Humboldt Universität (open access) Berlin 2010 INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG HERKUNFT Eine der reichsten Familien Italiens Die Eltern Der Millionenerbe SUCHE NACH DEM EIGENEN WEG Politische Anfänge Der eigene Verlag Das Feltrinelli-Institut Enttäuschung über die KPI Der Fall „Doktor Schiwago” „Der Leopard” – Nostalgie eines Landadligen Erfolgreiche Jahre des Verlages Vier Ehefrauen KUBA UND GUERILLA Kuba Bolivien Vorbild...»

«27 Extremismus und Demokratie Matthias Damm Die Rezeption des italienischen Faschismus in der Weimarer Republik Nomos http://www.nomos-shop.de/20625 Extremismus und Demokratie Herausgegeben von Prof. Dr. Uwe Backes Prof. Dr. Eckhard Jesse Band 27 http://www.nomos-shop.de/20625 Matthias Damm Die Rezeption des italienischen Faschismus in der Weimarer Republik Nomos http://www.nomos-shop.de/20625 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;...»





 
<<  HOME   |    CONTACTS
2016 www.abstract.xlibx.info - Free e-library - Abstract, dissertation, book

Materials of this site are available for review, all rights belong to their respective owners.
If you do not agree with the fact that your material is placed on this site, please, email us, we will within 1-2 business days delete him.