WWW.ABSTRACT.XLIBX.INFO
FREE ELECTRONIC LIBRARY - Abstract, dissertation, book
 
<< HOME
CONTACTS



Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |

«УДК 615.11.4 ББК 52.8 Р 17 Р 17 Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента. — ...»

-- [ Page 32 ] --

Стратегия поиска Был проведен поиск в Medline по следующим ключевым словам: ВИЧ, туберкулез, превентивная терапия, химиопрофилактика. Мы также провели поиск в Кохрановском регистре по контролируемым испытаниям, самом полном источнике о контролируемых клинических испытаниях (диск выпуск 1, 1998)[7]. Дополнительно были проанализированы списки литературы Приложение I. Систематический обзор всех отобранных статей и налажены контакты с соответствующими исследователями для подтверждения уверенности в идентификации всех завершенных исследований.

Методика подготовки обзора

Клинические испытания, рассмотренные для включения в обзор, были проверены на предмет завершенности отчетности. Один из нас (DW) сопоставил данные по методам исследования, участникам, проведенным вмешательствам и результатам каждого исследования, а другой (PG) провел оценку объединенных данных. Мы связались с авторами для уточнения неполных или резюмированных данных клинических испытаний.

Качество каждого клинического испытания было ранжировано с использованием заранее определенных критериев, исходя из оценки метода генерации непредсказуемой последовательности отнесения участников в группы, скрытого отнесения участника испытания к той или иной группе, включение всех рандомизированных участников, последующего их наблюдения и анализа «от намерения к лечению».

Основные клинические исходы (а) частота активного туберкулеза, определенная микробиологически (предпочтительно, выделение культуры) или гистологически, или как клинический синдром, включающий типичные симптомы, рентген грудной клетки и документирование ответа на проводимую терапию[8];

(б) частота смертности; (с) случаи проявления побочных эффектов лекарственных средств (определенных как реакции, приводящие к отмене применения исследуемых препаратов). По возможности, способы измерения результатов были стратифицированы по статусу туберкулиновой пробы (положительный, отрицательный и неизвестный). Вследствие малого количества участников с неизвестным статусом туберкулиновой пробы, здесь не приводятся данные специфического анализа данной группы.

–  –  –

* Туберкулиновая проба – очищенный дериват протеина.

** 21 из 60 пациентов из плацебо группы согласились на прием изониазида во время промежуточного анализа, но их результаты также были включены в анализ в качестве плацебо-группа.

*** 12 из 696 включенных участников были исключены и 14 из 684 не явились после включения.

**** 9095 человек прошли скрининг, 4306 (47 %) не завершили исходные исследования, 2053 (23 %) не подошли для исследования.

Статистический анализ Для проведения суммарных статистических расчетов нами был использован метод MantelHaenszel (относительный риск и 95 %-ый доверительный интервал). Была использована модель фиксированных результатов и имелись некоторые отличия в результатах при использовании модели рандомизированных результатов. Все анализы были сделаны при помощи программы Revman 3.0.1. (Update Software, Oxford).

РЕЗУЛЬТАТы





Клинические испытания, включенные в обзор Из семи идентифицированных клинических исследований, только четыре соответствовали критериям для включения в обзор[9 - 12]. Одно из трех исключенных исследований на момент отбора было незаконченным, что было выяснено в ходе обсуждения с исследователем[13], во втором проводилось сравнение двух различных схем лечения[14], и третье еще не было опубликовано, и авторы не дали разрешения для включения их данных в обзор.

Критерии исключения были одинаковыми для всех клинических испытаний и включали следующие: наличие туберкулеза в анамнезе; наличие туберкулеза; беременность; повышение ферментов печени и серьезные сопутствующие заболевания. Прием назначенных препаПриложение I. Систематический обзор ратов осуществлялся пациентами самостоятельно, мониторинг приверженности проводился путем предоставления пациентами информации в ходе назначенных посещений клиники пациентами и анализов мочи (как по плану, так и незапланированные). В отчете Pape et al. нет данных о приверженности [9]; отчет Hawken et al показал, что 31 % участников пропустили не менее 5 недель превентивной терапии и 70 % пациентов, по меньшей мере, в 50 %-ти имели положительные анализы мочи [10]; Gordin et al показал, что только 63 % пациентов закончили превентивное лечение в течение 6-ти месяцев[11]; Whalen et al. отметил, что 75 % запланированных и 80 % незапланированных анализов мочи оказались положительными[12]. Последующее наблюдение, в целом, проводилось в течение короткого периода – в среднем от 15 до 33 месяцев (см. таблицу). Все клинические испытания были проанализированы с использованием метода «от намерения к лечению».

Схема, приведенная ниже, суммирует результаты четырех клинических исследований. В общем, отмечено снижение частоты развития туберкулеза у пациентов, получавших превентивную терапию, по сравнению с получавшими плацебо (относительный риск 0,57, 95 % доверительный интервал от 0,41 до 0,79). Значение риска смерти (ОР 0,93, при ДИ от 0,83 до 1,05) не имело значимого различия в обеих группах.

В двух клинических исследованиях при сравнении пациентов с положительной туберкулиновой пробой, получающих превентивную терапию с группой, получавшей плацебо, 95 % доверительный интервал относительного риска, как туберкулеза, так и смертности составил 1 (см. схему), характеризуя отсутствие значимой различия в полученных результатах. Общий риск развития туберкулеза у получавших превентивную терапию, по сравнению с получавшими плацебо составил 0,32 (при ДИ от 0,19 до 0,51), демонстрируя значительную защиту от развития активного туберкулеза. Общий относительный риск смертности составил 0,73 (при ДИ от 0,57 до 0,95), указывая на умеренное снижение риска смерти у получавших превентивную терапию. Hawken et al. не включили данные о побочных реакциях на туберкулиновый тест, поэтому здесь не приводится стратифицированный анализ измерений результатов[10].

У взрослых с отрицательной туберкулиновой пробой оценка эффекта во всех клинических исследованиях составила 1, что указывает на отсутствие значимого различия в полученных результатах (см. схему). Общий риск туберкулеза у участников с отрицательным результатом туберкулиновой пробы, получивших превентивную терапию составил 0,82 (при ДИ от 0,50 до 1,36) по сравнению с получавшими плацебо, подтверждая отсутствие существенного эффекта от вмешательства. Таким же образом, общий относительный риск смертности был 1,02 (при ДИ от 0,89 до 1,17), что подтверждает отсутствие существенной защиты от проводимых вмешательств.

В целом, побочные эффекты лекарственных средств проявлялись чаще у пациентов, получавших активный препарат (86/2551; 3,4 %) по сравнению с получавшими плацебо (43/1386;

3,1 %), но при этом без значимой разницы (ОР 1,45, при ДИ от 0,98 до 2,14).

Обсуждение Результаты исследований, имеющиеся на сегодняшний день, показывают, что превентивная терапия снижает частоту активного туберкулеза у взрослых лиц, живущих c ВИЧ, примерно наполовину. Предупреждение туберкулеза особенно значимо у взрослых с ВИЧ и положительной туберкулиновой пробой (примерно 70 %-е снижение) с отмеченным снижением смертности в этой группе (примерно на 25 %). Продолжительность последующего наблюдения в данных клинических исследованиях составила в среднем 15 - 33 месяца, и нет возможности делать выводы о наличии преимуществ за пределами этих временных рамок. Наблюдалось небольшое и незначительное снижение развития туберкулеза у пациентов с отрицательной туберкулиновой пробой с отсутствием в этой группе положительного эффекта на показатели смертности.

Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента Таким образом, в условиях, где возможно проведение туберкулиновой пробы, превентивную терапию следует, прежде всего, предлагать взрослым лицам с ВИЧ, у которых имеется положительный результат туберкулиновой пробы. В условиях, где нет возможности проведения туберкулиновой пробы, при проведении превентивной терапии всем взрослым лицам с ВИЧ, возможно уменьшение частоты развития туберкулеза, но в меньшей степени.



Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |


Similar works:

«Untersuchung des Zusammenwirkens von RUNX1-Mutanten und aktivierten Tyrosinkinasen in akuten Leukämien unter Verwendung von Mausmodellen Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades des Fachbereiches Chemie der Fakultät für Mathematik, Informatik und Naturwissenschaften der Universität Hamburg vorgelegt von Katrin Schulz aus Lübeck Hamburg 2010 1. Gutachter: Prof. Dr. Wolfgang Deppert 2. Gutachter: Prof. Dr. Ulrich Hahn Tag der Disputation: 03.12.2010 Prüfungskommission: Prof. Dr. Wolfgang...»

«Umweltforschungsplan des Bundesministeriums für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit Chemikalien Förderkennzeichen (UFOPLAN) 3709 65 409 Advancements of Concepts for Identification of Substances of Very High Concern (SVHC) In Terms of the REACH Regulation Prof. Dr. Michael Matthies, Dr. Christiane Zarfl, Dipl.-Systemwiss. Christian Ehling Institute of Environmental Systems Research, University of Osnabrück PD Dr. Martin Scheringer, Dr. Matthew MacLeod, Dr. Sandy Ubl Safety and...»

«Bull. Murithienne 104 (1986): 3-23 INVENTAIRE DES OISEAUX DU VALAIS: MISE À JOUR 1986 par Michel Desfayes ' A Paul Géroudet, D'h.c, rédacteur des chroniques ornithologiques romandes et à ses collaborateurs. ZUSAMMENFASSUNG Inventar der Vögel des Wallis: neuer Stand 1986 Dieser Beitrag bringt die vom Autor unter dem Titel «Inventaire des oiseaux du Valais» publizierte Arbeit auf den heutigen Stand (DESFAYES, 1952). Das Studium der Migration der Vögel am Col de Bretolet sowie die...»

«ORLEANS DISTRICT * NO. 2011-CA-0260 REDEVELOPMENT CORPORATION * COURT OF APPEAL VERSUS * FOURTH CIRCUIT OCWEN LOAN SERVICING, * L.L.C. AND DOUGLAS STATE OF LOUISIANA CASTRO, THEIR HEIRS, ******* ASSIGNS AND SUCCESSORS CONSOLIDATED WITH: CONSOLIDATED WITH: LEHMAN BROTHERS HOLDINGS NO. 2011-CA-0261 INC. VERSUS ALLEN BORNE AND AUTHORIZED COLLECTOR OF AD VALOREM TAXES FOR THE CITY OF NEW ORLEANS APPEAL FROM CIVIL DISTRICT COURT, ORLEANS PARISH NO. 2009-3492 C/W 2009-4321, DIVISION “I-14”...»

«MC499 DISSERTATION CANDIDATE NUMBER: 2 2 9 9 7 SUPERVISOR: Wendy Willems WORD COUNT: 11980 DATE: 29 August 2014 Copyright: You, as author, retain copyright of your dissertation and may reproduce or publish it as you wish. The Department of Media and Communications may publish selected dissertations on Moodle or online in our electronic working paper series. If you do not want us to do so, please tick the box below: Please do not publish my dissertation DISSERTATION SUBMISSION FORM and...»

«130 Tompkins County Gravestones, [April TOMPKINS COUNTY GRAVESTONE INSCRIPTIONS. Contributed by Mrs. Dora Pope Worden, Corresponding Member of the New York Genealogical and Biographical Society. INTRODUCTION T h e compiling of the following records, which for the most part were gathered in the s u m m e r months during the pastfiveyears, has been for m e a most pleasant and interesting task. Accompanied by s o m e friend, I drove leisurely through this beautiful region. M a n y were the...»

«ORTHODOXES FORUM Zeitschrift des Instituts für Orthodoxe Theologie der Universität München 4. Jahrgang 1990 Heft 1 4 c ORTHODOXES FORUM Zeitschrift des Instituts für Orthodoxe Theologie der Universität München Herausgegeben von o. Prof. Dr. phil., Dr. theol. Theodor Nikolaou Schriftleitung: Prof. Dr. Dr. Theodor Nikolaou Kyriakos Savvidis Manuskripte, redaktionelle Zuschriften und Besprechungsexemplare sind zu richten an: »Orthodoxes Forum« Institut für Orthodoxe Theologie der...»

«Prof. Dr. Volker Staemmler Liste der Veröffentlichungen Stand Oktober 2010 1. V. Staemmler, W. Kutzelnigg Die horizontale Korrelation in π-Elektronensystemen und ihre Beschreibung durch Elektronenpaarfunktionen. Theoret. Chim. Acta 9, 67 (1967) 2. V. Dyczmons, V. Staemmler, W. Kutzelnigg Near Hartree-Fock Energy and Equilibrium Geometry of CH5+. Chem. Phys. Letters 5, 361 (1970) 3. M. Gélus, R. Ahlrichs, V. Staemmler, W. Kutzelnigg Origin of the Dimerization Energy of BH3 to B2H6. Chem....»

«Volume 13, Number 1 ISSN 1095-6328 ACADEMY OF EDUCATIONAL LEADERSHIP JOURNAL Michael Shurden Editor Lander University Charles Emery Editor Erskine College Academy Information is published on the Allied Academies web page www.alliedacademies.org The Academy of Educational Leadership Studies Journal is owned and published by the DreamCatchers Group, LLC, and printed by Whitney Press, Inc. Editorial content is under the control of the Allied Academies, Inc., a non-profit association of scholars,...»

«Якушин Д. И., Архипов И. К., Абрамова В. И., Румянцева И. И., Степанов В. Г., Степанова Т. В., Юдин С. В. Визуальное моделирование финансовых операций в среде Simulink / Matlab // Концепт. – 2015. – Спецвыпуск № 06. – ART 75104. – 0,3 п. л. – URL: http://ekoncept.ru/2015/75104.htm. – Гос. рег. Эл № ФС 77ART 75104 УДК 336 49965. – ISSN...»

«Chromosomale Lokalisierung von repetitiven und unikalen DNA-Sequenzen durch Fluoreszenz-in situ-Hybridisierung in der Genomanalyse bei Beta-Arten Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Mathematischen-Naturwissenschaftlichen Fakultät der Christian-Albrecht-Universität zu Kiel vorgelegt von Christine Desel aus Kassel Kiel Referentin: Frau Prof. Dr. K. Krupinska Koreferent/in: Herr PD Dr. T Schmidt Tag der mündlichen Prüfung: 27.10.2002 Zum Druck genehmigt: Kiel, den 6.11.2002 meinem...»

«Web Extras: Help | Catalog | Feedback | Print | Check for Updates Take Control Booking a Cheap Airline Ticket of by Sam Sellers Table of Contents (1.1) Read Me First Introduction Quick Start to Booking a Cheap Ticket Traveler, Know Thyself Begin the Booking Process Book Domestic More than 2 Weeks Out Book Domestic Less than 2 Weeks Out Book International Pick a Package Buy Blind Win the Waiting Game Use Loyalty Programs Fly Right Appendix A: Links to Major Airlines Appendix B: Resources...»





 
<<  HOME   |    CONTACTS
2016 www.abstract.xlibx.info - Free e-library - Abstract, dissertation, book

Materials of this site are available for review, all rights belong to their respective owners.
If you do not agree with the fact that your material is placed on this site, please, email us, we will within 1-2 business days delete him.