WWW.ABSTRACT.XLIBX.INFO
FREE ELECTRONIC LIBRARY - Abstract, dissertation, book
 
<< HOME
CONTACTS



Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 34 |

«УДК 615.11.4 ББК 52.8 Р 17 Р 17 Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента. — ...»

-- [ Page 24 ] --

По вопросу проведения оценки медицинской литературы также см. 3.4.4

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 3.5

Рассмотрите систематический обзор, подготовленный D. Willkinson c соавт. «Эффект профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ–инфицированных взрослых пациентов: систематический обзор рандомизированных плацебо–контролируемых клинических исследований» (см. Приложение 1).

1. Используя вопросник, указанный ниже, проведите оценку обзора.

2. Каков уровень доказательности обзора?

3. Какова ваша рецензия по систематическим обзорам и/или мета–анализам?

Глава III. Управление информацией и применение доказательности Ясно ли указан вопрос обзора (тип вопроса, популяция, вмешательство, результат)?

Четко ли определены включенные дизайны исследования?

Критерии, используемые для оценки качества (список:)

исследований Документированы ли характеристики исследования для включенных исследований?

Определены ли критерии включения/исключения?

Записана ли стратегия поиска литературы?

Суммированы ли данные так, что они соответствуют клиническому вопросу обзора?

Воспроизводим ли и свободен ли от отклонений

процесс:

 выбора исследований  включения исследований  суммирования данных Имеется ли обоснованный основной итог?

Использован ли мета–анализ для различных результатов (правильно)?

Современен ли обзор?

Кохрановское сотрудничество

Наиболее обширной всемирной системой обзора клинических исследований является Кохрановская база данных систематических обзоров. Основное определение из устава гласит:

«Кохрановское сотрудничество – это международная организация, основными целями которой является оказание помощи в принятии решений в здравоохранении, основанных на хорошей информированности, посредством подготовки, поддержания и обеспечения доступа к систематическим обзорам по эффектам медицинских вмешательств. Это – неправительственная организация, учрежденная, как компания с ограниченными гарантиями и зарегистрированная как благотворительная организация в Великобритании».

(Положение о миссии Кохрановского сотрудничества) Необходимую информацию о деятельности Кохрановского сотрудничества и доступные ресурсы Вы можете найти на Кохрановском веб–сайте: www.cochrane.org/cochrane/leaflet.htm Пример из практики 3.2 демонстрирует как пользоваться Кохрановской библиотекой для получения ответа на вопрос о терапии. Мы взяли данный пример, исходя из важности проблемы развития антимикробной резистентности и необходимости постоянного сравнения более старых лекарственных средств с широко продвигаемыми новыми препаратами.

Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента Иллюстрация примера из практики 3.2

АСИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

(адаптировано из: Therapeutics Letter, issue 41, May/June/July 2001) 1 июня 2001 г. К вам позвонил коллега, который сообщил о 32–летней женщине, находящейся на 3–м месяце беременности. Ваш коллега хотел бы выписать какой–нибудь антибиотик пациентке, у которой, по его мнению, имеется асимптомная бактериурия (в посеве мочи обнаружена E.coli 100.000 в 1 мл.). Он сообщил пациентке, что, возможно, ей следует пройти курс антибиотикотерапии. На что она возразила, что не хотела бы подвергать плод какому–либо воздействию лекарственных средств без крайней необходимости.





Она задала врачу следующие вопросы: “Почему вообще я должна принимать антибиотик? Существует ли какой–либо потенциальный вред для плода? Не может ли она принимать клюквенный сок, который, как она слышала, эффективен при данной проблеме». Он отговорил от приема клюквенного сока и хотел бы узнать,

какой антибиотик наиболее приемлем в данном случае. Как Вы помните, на недавнем курсе по НПР была

рекомендована Кохрановская библиотека (www.cochrane.org) в качестве авторитетного источника для поиска лучших доказательств (см. ссылку1 ниже).

Доказательства из Кохрановской библиотеки На последнем компакт–диске Кохрановской библиотеки содержится обновленная, современная информация.

Менее полная информация содержится на OVID (UBC Library). При поиске информации по бактериурии на компакт–диске, Вы найдете 14 систематических обзоров, 9 полных обзоров и 5 протоколов (незавершенные обзоры). При дальнейшем отборе найденных статей, конкретно касательно вашей темы Вы найдете 5 статей: 1) Антибиотики при асимптомной бактериурии при беременности. 2) Продолжительность терапии асимптомной бактериурии при беременности. 3) Лечение симптомов инфекций мочевыводящей системы во время беременности. 4) Клюква в лечении инфекций мочевыводящей системы. 5) Клюква в профилактике инфекций мочевыводящей системы (см. ссылки 2 – 6).

Дальнейший отбор первого обзора даст Вам резюме статьи и полный текст обзора. В данном обзоре, обновленном 28 декабря 2000 г., содержится 14 рандомизированных плацебо–контролируемых клинических испытаний. Обзор показал, что антибиотикотерапия эффективна в устранении бактериурии, снижении риска развития пиелонефрита и снижении риска преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. Обозреватель советует с осторожностью отнестись к интерпретации последнего результата.

Количественное доказательство Зная, что пациент может попросить количественную оценку пользы, вам необходимо посмотреть мета–анализ (количественное обобщение доказательств). Это можно сделать наиболее быстро через «Find», впечатав «Metaview», затем «Find next». Двойной щелчок на гипертекст «Metaview, Tables and Figures» даст вам ссылки на мета–анализы. Двойной щелчок на «Development of pyelonephritis» покажет 13 исследований, содержащих данный результат и в 9–ти из которых доказано явное снижение пиелонефрита при лечении антибиотиками.

Отношение шансов (odd ratio) – является суммарным статистическим показателем, и наиболее применим даже при низкой частоте развития клинического исхода. Отношение шансов (odd ratio) близко по своему значению к относительному риску (relative risk), который является более лучшим статистическим показателем в данном случае (см. ссылку 7). Значение относительного риска 0,25 (0,19; 0,33), полученное путем использования опций «Statistic» и «Relative Risk», означает, что заболеваемость пиелонефритом снижается на 75 % (снижение относительного риска) при лечении антибиотиками. В скобках указан 95 % доверительный интервал. Этот узкий диапазон, показывающий оценку относительного риска, указывает на точность полученного значения.

Поиск в «Statistic» и на «Risk Difference» даст суммарное статистическое значение – 0,146. Умножив это число на 100, Вы получите снижение абсолютного риска (absolute risk reduction) 14,6 %. Исходя из этого результата, можно рассчитать количество нуждающихся в лечении: 100/ARR = 7. Это означает, что необходимо пролечить антибиотиками 7 женщин с асимптоматической бактериурией во время беременности для профилактики одного случая пиелонефрита (см. таблицу ниже).

–  –  –

Эффект воздействия лечения антибиотиками на заболеваемость пиелонефритом (2) Пиелонефрит (%) Антибиотики Непролеченные RR RRR (%) ARR (%) NNT 5 19 0,25 75 14,6 7 RR = относительный риск; RRR = снижение относительного риска; ARR = снижение абсолютного риска; NNT = количество нуждающихся в лечении для предотвращения 1 случая заболеваемости.

NB: для более детального рассмотрения данного случая по выполнению вышеуказанных расчетов, см.

фармакоэкономический анализ в Приложении 2.

Остальные данные мета–анализа показывают, что короткие курсы антибиотикотерапии (3 – 7 дней) также эффективны, как и длительный курс до конца беременности. Обзор особенно выделяет тот факт, что ни один из проведенных клинических испытаний не документирует проявление побочных эффектов антибиотиков.

Обнадеживающим фактом является то, что потенциальный побочный результат, как низкий вес при рождении или преждевременные роды, был ниже в группе, получавшей лечение антибиотиками.

Так как у Вас мало времени, Вы быстро просматриваете резюме остальных 4 обзоров. Из резюме обзора по «Продолжительность лечения асимптоматической бактериурии» (январь 2000 г.) нет достаточных доказательств, что однократный прием антибиотика также эффективен, как 4 – 7–дневный курс лечения (см.



Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 34 |


Similar works:

«National & NYC Press Contact: Dan Dutcher Public Relations Dan Dutcher | 917.566.8413 | dan@dandutcherpr.com New Jersey Press Contact: Victoria McCabe, NJSO Communications and External Affairs 973.735.1715 | vmccabe@njsymphony.org NEW JERSEY SYMPHONY ORCHESTRA ANNOUNCES 2015–16 SEASON MUSIC DIRECTOR JACQUES LACOMBE LEADS A SEASON OF GREAT ORCHESTRAL WORKS AND COMPELLING PROGRAMS SECOND ‘SOUNDS OF SHAKESPEARE’ WINTER FESTIVAL TO FEATURE BARD-INSPIRED MUSIC OPENING NIGHT WELCOMES BRANFORD...»

«July 2010 Newsletter! MCC web site: www.msclassiccruisers.com Upcoming MCC Events. MCC’s Open Cruise-in, Saturday, July 10, 6:00pm – 9:00pm. The cruise-in will be held at Renaissance at Colony Park in Ridgeland. Oldies music and lots of family fun!! Contact Dave Boyer at 601or daveboyer1@gmail.com. Sweet Peppers will be giving everyone a 10% discount on all food purchases! MCC’s Open Cruise-in, Saturday, August 14, 6:00pm – 9:00pm. The cruise-in will be held at Renaissance at Colony...»

«Philip II of Spain and his Italian Jewish Spy CALYMATH. Whom have we there? A spy? BARABAS. Yes, my good lord, one that can spy a place Where you may enter, and surprise the town: My name is Barabas; I am a Jew.Marlowe, The Jew of Malta A bitter conflict between the Spanish and Ottoman empires dominated the second half of the sixteenth century. It was a war of empires and pirates—an early modern “global” conflict in which intelligence played a key role. The Duchy of Milan, home to Simon...»

«Ellis Island Tie In Edition It products examining to read this live course with notification Lupin foreclosure basis, control people, person neighborhood, and harmful you need Ellis Island: Tie-in Edition used Ellis Island: Tie-in Edition that your information and in drink. At you are two otherwise he clearly do some many life of the free amount credit. In a visit is, all the inquiry would do to be many members. Although Service tracks a visit so Convenience, and is, them could be categorized...»

«Ungulates of West Bengal and its adjoining areas including Sikkim, Bhutan and Bangladesh N.C. Bahuguna and J. K. Mallick 1. Introduction 1. Introduction The Himalayas separates Palaearctic region from the Oriental region. The Oriental region is further divided into three sub-regions: Indian Peninsular, Malayan and Himalayan Montane sub-region. Thus the fauna and flora of the West Bengal is the representatives of all these regions. Although small, the state of West Bengal can be classified in to...»

«Ancillary Relief Up-date Christopher Sharp QC NOTES Introduction There have been some important decisions in the last year (or so) which will be covered by others so that this paper will not deal with: Imerman v Tchenguiz and others [2010] EWCA Civ 908; [2010] 2 FLR 814; (the demise of Hilderbrand and the issue of confidentiality) – see Paul Lewis’ paper, but note Mostyn J’s rearguard action in FZ v SZ (ancillary relief: conduct) [2010] EWHC 1630 Fam preceding the handing down of the CA...»

«1 Wilfried Stroh Marc Anton ironisch? Zu Form und Erfindung seiner Leichenrede in Shakespeares Julius Caesar (III 2)1 And Brutus is an honourable man: Der immer wieder, mit einigen Varianten geradezu refrainartig wiederholte Vers und mit ihm die gesamte Leichenrede Marc Antons bei Shakespeare (Julius Caesar III 2) – wohl die berühmteste und jedenfalls demagogisch wirkungsvollste Rede der Weltliteratur – gilt spätestens seit dem letzten Jahrhundert als ein Ausdruck der „Ironie“...»

«16.07.2015 Gericht BVwG Entscheidungsdatum 16.07.2015 Geschäftszahl W211 1425702-2 Spruch W211 1425702-2/8E IM NAMEN DER REPUBLIK! Das Bundesverwaltungsgericht hat durch die Richterin Mag.a SIMMA als Einzelrichterin über die Beschwerde von XXXX, geboren am XXXX, StA. Somalia, gegen den Bescheid des Bundesasylamtes vom XXXX, Zl.XXXX, nach Durchführung einer mündlichen Verhandlung zu Recht erkannt: A) Die Beschwerde wird gemäß § 3 AsylG 2005 als unbegründet abgewiesen. B) Die Revision ist...»

«Reinsurance-Pricing Prof.Dr. Michael Fröhlich DAA-Workshop für junge Mathematiker im Bachelorstudium Reisenburg, 03.09.2014 Prof.Dr. Michael Fröhlich Reinsurance-Pricing 03.09.2014 1 / 22 Agenda Introduction Experience Pricing BC methods and examples Exposure Pricing (Casualty and Property) Probabilistic Methods (Frequency / Severity models) Conclusion Prof.Dr. Michael Fröhlich Reinsurance-Pricing 03.09.2014 2 / 22 1. Introduction Prof.Dr. Michael Fröhlich Reinsurance-Pricing 03.09.2014 3...»

«Press Kit Head of media relations: Sophie Eigenmann Press agents: Simon Niederhauser, Luana Di Trapani Sara Sentissi & Diana Bolzonello CINEMA TOUS ECRANS Festival International du Film, de la Télévision et du Multimédia Maison des Arts du Grütli – 16, rue Général Dufour Case Postale 5759 – 1211 Genève 11 – Suisse Tél: +41 (0)22 809 69 03 Fax: +41 (0)22 329 37 47 Email: presse@cinema-tous-ecrans.ch www.cinema-tous-ecrans.ch -2Index 1. Editorial 2. Press Release 3. Juries and...»

«Parla 1 ! AYŞE PARLA Curriculum Vitae Faculty of Arts and Social Sciences Sabanci University ayseparla@sabanciuniv.edu Orhanlı, Tuzla 34956 http://myweb.sabanciuniv.edu/ayseparla/ Istanbul, Turkey EDUCATION 2005 New York University, Ph.D. in Social Anthropology 1995 Harvard University, B.A. in Social Studies, magna cum laude 1991 Robert College High School, Istanbul, Highest Honors EMPLOYMENT 2012 present Associate Professor of Anthropology, Sabanci University, Istanbul 2005 2012 Assistant...»

«1 Published in Structural Engineer magazine – January 2008 Use of Adhesive Anchors to Resist Long-Term Loads By Ryan Vuletic, P.E. and John Pearson, P.E., S.E. Background In 2006, a portion of a suspended concrete ceiling system in a Boston tunnel collapsed causing a fatality. An investigation by the National Transportation Safety Board (NTSB) concluded that adhesive anchors supporting the concrete ceiling panels failed resulting in the collapse. The anchors, which were exposed to a sustained...»





 
<<  HOME   |    CONTACTS
2016 www.abstract.xlibx.info - Free e-library - Abstract, dissertation, book

Materials of this site are available for review, all rights belong to their respective owners.
If you do not agree with the fact that your material is placed on this site, please, email us, we will within 1-2 business days delete him.